Biogesp

1. Dados do Declarante (Colaborador)

Nome completo*

CPF*

Cargo/Função

Departamento/Área

E-mail Corporativo*

Telefone Corporativo

2. Tipo de Potencial Conflito de Interesses*

Por favor, marque a(s) opção(ões) que melhor descreve(m) a situação a ser declarada:

Relacionamento com a Biogesp

Parentesco/Relação Pessoal: Um familiar próximo (cônjuge, pais, filhos, irmãos, sogros, genros, noras, cunhados) trabalha ou tem vínculo com a Biogesp, ou com um fornecedor/cliente/concorrente da Biogesp.

Interesse Financeiro/Comercial: Possuo participação acionária, sociedade, cargo ou função (remunerada ou não) em empresa(s) que sejam fornecedoras, clientes, concorrentes ou parceiras da Biogesp.

Segundo Emprego/Atividade Externa: Exerço outra(s) atividade(s) profissional(is) ou comercial(is) que possa(m) gerar conflito de interesses com a Biogesp.

Uso de Informações Privilegiadas: Acesso ou uso de informações confidenciais da Biogesp para benefício próprio ou de terceiros.

Outro

3. Detalhes da Situação

Informe quem são as partes envolvidas no incidente.

Relato detalhado do ocorrido

4. Pessoas/Empresas Envolvidas (se aplicável)

Nome Completo da Pessoa/Empresa Envolvida

CPF/CNPJ da Pessoa/Empresa

Grau de Parentesco/Tipo de Relação

Cônjuge

Filho(a)

Pai/Mãe

Irmão(ã)

Outro Parentesco

Parceiro de Negócios

Outro

5. Medidas Já Adotadas ou Sugeridas (Opcional)

Você já tomou alguma medida para mitigar este conflito ou tem alguma sugestão?

6. Ciência e Declaração

Declaro que as informações fornecidas neste formulário são verdadeiras e completas, conforme meu melhor conhecimento. Entendo que omitir informações relevantes ou fornecer dados falsos pode acarretar medidas disciplinares.*

Estou ciente de que a Biogesp analisará esta declaração e poderá solicitar informações adicionais ou definir medidas para gerenciar o potencial conflito de interesses.*

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES

FORMULÁRIO DE DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES